(제2호 양식)

2024 한빛대상 수상 후보자 공 적 조 서													(수상후보자 사진) 상반신 탈모 명함판 6개월 이내 촬영한 사진
부 문
수상후보자	본 적
	주 소
	출 생 지						대전․세종․충남 거주기간				~ ( 년)
	성 명		한 글 : (한 자 : )
	성 별				생년월일				년 월 일생
	직장및직위								연락전화번호
	가 족 사 항
	관계	성 명		성별		연령		학 력		직 업				비 고
	공적기간 년 월 일 ~ 년 월 일
<수상경력> ※ 공적과 관련한 수상내용과 시상기관을 작성할 것

공적내용 (구체적으로 기록)

1. 공적 제목 :

2. 공적 내용 :

1. 공적 제목 :

2. 공적 내용 :

1. 공적 제목 :

2. 공적 내용 :

※ 공적내용이 계속될 경우 양식을 늘리거나 별지 사용 가능

상기 공적 사실은 허위가 없음을 약속합니다.

2024년    월     일

작성자 (수상후보자) :                       □

상기 사실을 확인함.

2024년    월     일

추천자 :                       □

※ 대전MBC 홈페이지에서 다운로드 사용 가능 및 추가 페이지 작성 가능